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Demande pour installation d'une piscine
Si vous avez le logiciel Microsoft Word vous pouvez télécharger ce document en clicquant ICI
Si vous voulez sauvegarder le formulaire clicquez sur votre bouton de droite de votre souris.
Sinon, vous devrez selectioner la formule et l'imprimer.
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Village d'Atholville
247, rue Notre Dame
Atholville, NB E3N 4T1
Tel: (506)789-2944 fax: (506) 789-2925
Demande pour installation d'une piscine
Emplacement de la piscine: _______________________________________________ Nom de l'appliquant: _____________________________________________________ Numéro de téléphone de l'appliquant: ________________________________________ Propriétaire ___ ou Locataire ___ Si vous êtes locataire, nom du propriétaire ______________________________________ Adresse du propriétaire: _____________________________________________________ Numéro de téléphone du propriétaire: ___________________________________________
Information sur la piscine
Grandeur de la piscine: ________ X ________ OU Diamètre ________ Height: ________ Permanent installation ___ yes ___ no Capacité d'eau (80%) _________________ Sur votre terrain, où la piscine sera-t-elle installée? ___________________________ DECLARATION
Je, _____________________ de ___________________ dans le comté de _______________________ déclare solonnellement :
1. QUE je demande, par la présente, une pemission pour l'installation d'une
piscine telle que décrite et j'accepte de me conformer aux règlements en
vigueur et à tout autre exigence administrative pertinente.2. QUE je suis le propriétaire (ou l'agent autorisé) nommé dans la demande
ci-dessus.3. QUE les information contenues dans la présente déclaration sont complètes,
véridiques, sans réticences et faites en pleine connaissance de cause.ET QUE je fait cette déclaration solennellement en croyant
consciencieusement qu'elle est véridique et qu'elle a la même valeur et effet
que si ell était faite sous serment en vertu de la "Loi du serment du Canada".Signé à ________________________ en ce ____ jour de ____________ 20__. __________________________________
Signature de l'appliquant
Réservé au bureau
Payé ____ Facturé ____
Initial de l'employé(e) __________
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